咳嗽是机体对呼吸道刺激的保护性生理反射,在气道受刺激或发生炎症时,通过咳嗽可将咽部、气管内的病原菌、刺激物或痰液排出体外,防止有害物质和病原体在体内滞留、扩散,从而使呼吸道保持清洁和通畅。咳嗽也是多种疾病共有的一种外在表现,是儿童呼吸系统疾病常见症状和就诊原因之一。不同病程、不同性质的咳嗽,其处理方式不同;不同年龄儿童,不同病因引发的咳嗽,其处理方式也存在差异,不仅给临床诊疗带来一定困难,也使咳嗽患儿的居家照护具有挑战性。若不能及时找准病因、有效治疗儿童咳嗽,可能会导致患儿生活质量下降,影响其正常生理、心理发育,甚至带来呼吸、心血管、胃肠道等系统的一系列并发症;若早期过度用药,不仅可能引起药物不良反应,还可能掩盖病情,延误诊治,甚至导致病程迁延。家长作为儿童的第一照护者,如能理解咳嗽相关的医疗知识,及早发现、理性用药、配合治疗、合理照护,对于咳嗽患儿的康复具有重要作用。如何加强患儿家长对咳嗽症状的认知,提高家长合理照护能力,是目前亟待解决的问题。问题1:什么是儿童咳嗽?意见1.1:咳嗽是一种症状而不是疾病,是孩子生病时的“报警信号”;咳嗽的本质是一种自我防御,通过咳嗽的动作,有助于痰液、异物排出,保持呼吸道清洁通畅。这也是为什么当孩子咳嗽时,家长及医师需积极寻找咳嗽背后的病因,而不是盲目的“止咳”。意见1.2:从咳嗽持续时间来看,<2周为急性咳嗽;2~4周为迁延性咳嗽;>4周为慢性咳嗽。从咳嗽时无痰或有痰来看,无痰为干性咳嗽,有痰为湿性咳嗽(年长儿可咳出痰,年幼儿无法咳出痰但喉间有痰响也算)。平时大众常提及的慢性咳嗽通常是非特异性咳嗽,即咳嗽>4周,相关检查(如胸片)未见异常,经医师评估后暂不明确病因。反之,特异性咳嗽是有明确病因的咳嗽,如百日咳、气道异物、结核病等引起的咳嗽。问题2:为什么会出现咳嗽?意见2:急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起,而慢性咳嗽则根据孩子年龄不同,病因有所差异:<6岁儿童的慢性咳嗽最可能是由感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征引起,其中婴幼儿需警惕异物吸入,有误食、呛咳经历的家长应格外重视;≥6岁儿童则以咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征为主,随着年龄增长,学龄期、青春期孩子更易出现心因性咳嗽或多病因性咳嗽(如哮喘合并上气道咳嗽综合征)。解释说明:(1)咳嗽变异性哮喘,以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘,咳嗽多发生在夜间、凌晨或运动后,常为刺激性干咳;(2)上气道咳嗽综合征,各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽;(3)感染后咳嗽,继发于病毒、细菌、支原体等病原体引起的呼吸道感染后发生的一组疾病,主要见于急性上呼吸道感染后,由于急性上呼吸道感染中普通感冒最常见,因此以前称之为“感冒后咳嗽”。问题3:哪些检查要常规做?意见3.1:急性咳嗽通常是由呼吸道病毒感染引起,一般不需要过多检查。慢性咳嗽则需要积极寻找病因,可以常规做胸片,初始评估肺部情况。意见3.2:当胸片不能明确引起慢性咳嗽的病因,或患儿出现特异体征如手指、脚趾末端膨大如鼓槌状,或高度怀疑气道异物吸入时,需做胸部CT进一步评估。意见3.3:对于≥6岁的慢性咳嗽患儿,可常规进行肺通气功能检查。问题4:哪些检查要选择性做?意见4.1:当医师怀疑孩子有咳嗽变异性哮喘时,可以做呼出气一氧化氮(FeNO)检测。解释说明:FeNO检测,检测气道的一氧化氮水平,可反映气道的炎症情况,有助于诊断咳嗽变异性哮喘。只需孩子配合做呼气动作,几分钟即可完成。意见4.2:当医师怀疑孩子慢性咳嗽与过敏相关时,可以进行过敏原检查(如皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测)。解释说明:(1)皮肤点刺试验,将高纯度化的一些过敏原液体涂抹于前臂皮肤表面,再用点刺针轻轻刺入皮肤表层,等待15min,若出现局部风团、红斑或瘙痒症状,则为点刺试验阳性,提示孩子可能对该过敏原产生过敏症状;(2)血清特异性IgE检测,通过抽血检查了解孩子体内是否存在着具有过敏原特异性的抗体。问题5:若以上检查还无法诊断时,怎么办?意见5:在胸片、CT、肺功能检查等都不能明确孩子慢性咳嗽的原因时,或医师高度怀疑孩子有气道发育异常、气道阻塞和气道异物等时,医师会根据病史综合判定是否需要支气管镜检查。解释说明:支气管镜检查,采用1根带摄像头的细长的管子从口或鼻伸入患者气管中,直接观察气管和支气管的病变,可灌洗、清除气道分泌物和异物,也可根据病情需要取标本进行相应的检查,是一项安全、可靠的检查。问题6:孩子咳嗽老不好,需要去哪里就诊?意见6:慢性咳嗽的孩子,经基层全科医师或非呼吸专科医师治疗2周及以上效果不佳时,或有基础疾病如先天性心脏病、潜在严重疾病的表现如出现抽搐、意识障碍、面色口唇青紫、呼吸困难等时,就要转诊至儿童呼吸专科。问题7:咳嗽患儿需要使用抗菌药物吗?何时用?怎么用?意见7.1:急性咳嗽患儿不需常规使用抗菌药物。解释说明:大多数时候,抗菌药物就是平时我们所说的“抗生素、消炎药”。急性咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致,抗菌药物并没有治疗作用,且上呼吸道感染为自限性疾病,不用药也可自行好转。滥用抗菌药物不仅不能缓解咳嗽,反而可能造成肝肾功能损害、诱导细菌耐药、掩盖症状导致咳嗽时间更长等,因此抗菌药物不能常规使用。意见7.2:当医师判断急性咳嗽患儿需使用抗菌药物时,可选用口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾,一般服用5~7d。当儿童对青霉素过敏或药物无法获得时,可考虑选用口服第二代头孢菌素或大环内酯类。解释说明:当孩子急性咳嗽老不好,或出现发热、咳脓痰、流脓涕、查血常规有炎症指标水平升高等,医师可能会判断孩子有细菌感染,此时就需使用抗菌药物。意见7.3:对于慢性湿性咳嗽患儿,可选用口服阿莫西林/克拉维酸钾,疗程至少2周(阿莫西林最大剂量不超过每天2g)。问题8:急性咳嗽患儿需用祛痰药吗?意见8:急性咳嗽患儿不需常规使用祛痰药。解释说明:儿科常见祛痰药包括氨溴索、乙酰半胱氨酸等。祛痰药对咳嗽的疗效并不绝对,很多时候和安慰剂效果并无差异,因此不需一出现咳嗽就积极使用祛痰药,尤其是以干咳为主的患儿;在医师充分评估后,若孩子痰多、难以咳出、影响生活和学习时,可酌情使用。问题9:咳嗽患儿需用抗组胺药吗?意见9.1:急性咳嗽患儿不需常规使用抗组胺药。意见9.2:若孩子咳嗽是由过敏性鼻炎导致,可口服第二代抗组胺药。意见9.3:若孩子咳嗽是由其他鼻部疾病导致,对于≥6岁儿童,急性咳嗽期可使用第一代抗组胺药联合减充血剂。解释说明:抗组胺药属于抗过敏药的一种。常用的第一代抗组胺药有苯海拉明、氯苯那敏、酮替芬、赛庚啶等,有一定减少分泌物、减轻咳嗽的作用,但也易出现嗜睡、乏力的不良反应;常用的第二代抗组胺药有西替利嗪、氯雷他定等,安全性更高,但无止咳作用。减充血剂常见的是麻黄碱,可快速地收缩鼻腔黏膜血管,减轻鼻腔黏膜水肿,从而减轻鼻塞,但应注意连续用药不超过7d。问题10:哪些情况可以使用支气管舒张剂?意见10.1:急性咳嗽患儿不需常规使用支气管舒张剂。意见10.2:当医师怀疑孩子有咳嗽变异性哮喘时,可使用支气管舒张剂缓解症状并根据疗效协助诊断。解释说明:常见支气管舒张剂包括沙丁胺醇、丙卡特罗、特布他林等。支气管舒张剂对孩子的急性咳嗽并无肯定疗效,但可改善大部分咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽症状。若使用支气管舒张剂后孩子咳嗽有明显缓解,对咳嗽变异性哮喘的诊断有一定提示作用。问题11:咳嗽患儿需用镇咳药吗?意见11:咳嗽患儿不需常规使用镇咳药。解释说明:咳嗽是呼吸道的保护性生理反射,一定程度上是“有益的”,当孩子咳嗽时,家长及医师需积极寻找咳嗽背后的病因,而不是盲目“镇咳”。镇咳药(如右美沙芬)仅作为一种对症治疗手段,并非咳嗽的根本治疗,且可能伴随不良反应。仅在咳嗽剧烈,影响孩子日常生活时,经医师评估后可酌情使用。问题12:慢性非特异性咳嗽可以使用吸入性糖皮质激素吗?意见12:对于部分慢性非特异性咳嗽患儿(如有过敏体质等提示为激素敏感性咳嗽的情况),可选择吸入性糖皮质激素治疗,但2~4周后需再次就医对患儿重新评估,根据疗效调整用药。解释说明:常见吸入性糖皮质激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。糖皮质激素具有强大的抗炎与抗过敏作用,对引起儿童慢性咳嗽的常见病因如咳嗽变异性哮喘等有效。吸入性糖皮质激素作用于气道局部,全身不良反应小,但也需在医师指导下使用。问题13:慢性非特异性咳嗽可以使用白三烯受体拮抗剂吗?意见13:慢性非特异性咳嗽患儿不需要常规使用白三烯受体拮抗剂。解释说明:白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特钠)可抑制白三烯(一种炎性介质)引起的气道炎症,对于疑似与过敏性鼻炎/哮喘有关的咳嗽,可在医师指导下使用,需关注孩子有无出现神经精神系统不良反应如幻觉、失眠、兴奋、抑郁等。问题14:慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂?意见14.1:慢性咳嗽患儿不需常规使用免疫调节剂治疗。意见14.2:对于反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿,可尝试免疫调节剂治疗。解释说明:免疫调节剂是具有调节机体免疫功能的药物。常用药物为细菌溶解产物等。若孩子频繁发生感冒、支气管炎、肺炎,可在医师指导下使用免疫调节剂,减少反复感染发生率。问题15:慢性非特异性咳嗽可以使用抑酸药吗?意见15:慢性非特异性咳嗽患儿不需经验性使用抑酸药治疗。解释说明:对于年龄<14岁慢性非特异性咳嗽患儿,若咳嗽的同时出现反酸、嗳气、打嗝、恶心、呕吐等症状,医师考虑胃食管反流性咳嗽时,可在医师指导下使用抑酸药治疗。问题16:如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽?意见16.1:对于心因性咳嗽患儿,建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法治疗。意见16.2:对于习惯性咳嗽患儿,如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预,如有影响时可参照抽动障碍进行处理。解释说明:(1)心因性咳嗽,又称躯体咳嗽综合征,心因性咳嗽多见于学龄期和青春期儿童,多为干咳,日间咳嗽为主,常伴有焦虑症状,需通过体格检查和辅助检查排除其他诊断,治疗方面主要采用非药物干预治疗,包括催眠、暗示、咨询和心理安慰等。(2)习惯性咳嗽,又称“抽动性咳嗽”。抽动障碍是一种以抽动为主要表现的神经精神疾病,习惯性咳嗽可能仅为抽动障碍的一个症状。若医师考虑孩子咳嗽为抽动障碍引起,则需按照抽动障碍进行治疗。问题17:家长需提供的环境是什么?意见17:远离吸烟环境,避免儿童接触“二手烟”。解释说明:如果爸爸妈妈都有吸烟习惯,11岁以下的孩子约50%会经常咳嗽。问题18:儿童急性咳嗽时,家长应该做什么?意见18:超过50%儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10d(但很少超过14d),因此仔细观察和等待非常重要。解释说明:儿童咳嗽有一定的自然病程,大部分感冒引起的咳嗽,持续时间会超过10d,因此家长需要做的是耐心等待及仔细观察,避免过度焦虑和滥用抗菌药物、镇咳药等。如发现孩子出现以下令人担心的情况,则提示可能有中耳炎、鼻窦炎、支气管炎或肺炎,需及时就医:(1)咳嗽持续不缓解;(2)咳嗽进行性加重;(3)出现其他症状如发热、耳痛、耳流脓、鼻塞、脓涕、喘息、气促、口唇发紫、呼吸困难、精神烦躁或萎靡等。
肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎(CAP)的重要病原之一,肺炎支原体肺炎(MPP)占住院儿童CAP的10%-40%,是儿科医师广泛关注的临床问题MP经飞沫和直接接触传播,潜伏期1~3周,潜伏期内至症状缓解数周均有传染性MP感染可发生在任何季节,不同地区的流行季节有差异,我国北方地区秋冬季多见,南方地区夏秋季高发MPP好发于学龄前儿童,MP进入体内不一定均会出现感染症状MPP临床表现:呼吸系统表现+其他系统表现MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上,临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者,可考虑为难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)RMPP年长儿多见,病情较重,发热时间及住院时间长,常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等,胸部影像学进行性加重,表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液,甚至有坏死性肺炎和肺脓肿MP合并其他病原菌感染被认为是RMPP发生的原因之一,MPP混合感染发生率可达30%-60%,混合感染的病原体有细菌、病毒和其它非典型病原体。研究表明MPP患者混合感染情况的存在,与MPP的严重程度有一定的相关性,很可能是RMPP的原因之一。因此,临床上RMPP病例中,特别是出现典型的细菌感染征象,如血白细胞、CRP急剧升高、坏死性肺炎、肺脓肿、液气胸的,均应考虑是否存在混合感染的情况,应及早同时给予经验性抗菌治疗。人体感染MP后, 首先出现IgM 类抗体,IgM 类抗体一般在感染后1 周后出现,3~6周才到达高峰, 后逐渐降低,可持续数月。 IgG类抗体于感染后20天左右出现,感染一个月左右达高峰,在体内可维持1.5~2年。单次MP抗体滴度≥ 1:160可作为诊断MP近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期MP抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时,可确诊为MP感染。IgM抗体在婴幼儿由于免疫功能不完善、产生抗体的能力较低,可能出现假阴性或低滴度的抗体,因此评价结果时需要结合患儿的病程及年龄综合考虑。大环内酯类抗菌药物为目前治疗儿童MPP的首选抗菌药物阿奇霉素每日仅需1次,使用天数较少,生物利用度高以及细胞内浓度高,依从性和耐受性均较高,已成为治疗首选阿奇霉素用法:10 mg/(kg·d),qd,轻症3 d为1个疗程,重症可连用5~7 d,4 d后可重复第2个疗程MP对呼吸道黏膜上皮完整性的破坏可能为其他病原的继发感染创造条件,若有合并其他病原微生物的证据,则参照CAP指南选择联用其他抗菌药物普通MPP无需常规使用糖皮质激素急性起病、发展迅速且病情严重的MPP,尤其是RMPP可考虑使用全身糖皮质激素对MPP急性期患儿,如有明显咳嗽、喘息,胸部x线显示肺部有明显炎性反应及肺不张,可应用吸入型糖皮质激素如果合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时,可考虑使用丙种球蛋白根据病情选择支气管镜并发症的治疗
舌下脱敏【接种疫苗】【感冒发热】 1. 接种疫苗不是SLIT的禁忌症,不过考虑到儿童接种可能会出现发热、腹泻等不良反应,专家指南建议在接种前停用2-3天,接种后停3-5天;2. 儿童出现急性感染,伴有发热,腋温≥38.5度,需要暂停脱敏,症状缓解后再继续用药。
支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,是儿童时期最常见的慢性气道疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。哮喘急性发作严重威胁儿童生命健康,也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。一、引发儿童哮喘的诱因有哪些?1.呼吸道感染:是儿童哮喘发作最常见诱因之一,尤其在婴幼儿期,常见有病毒、细菌、支原体、衣原体等病原感染;2.过敏原或刺激物的接触:环境当中的过敏原或刺激物,如粉尘螨、屋尘螨、烟雾、花粉、粉尘、空气污染颗粒物等;3.天气变化:常见有冷暖气温变化和季节的交替;4.精神因素:儿童大哭大闹、情绪过于激动、精神紧张等易诱发哮喘发作;5.剧烈运动;6.胃食道返流:最新临床发现胃食道返流患者的哮喘发病比例较正常者高3倍。二、儿童哮喘临床表现有哪些?1.发作先兆及早期表现:首先表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等,进一步的表现为上颚痒、咽痒、干咳和呛咳,这些症状在哮喘发作前可持续数小时或数天。2.典型发作时表现:突然发作的喘息是儿童哮喘的特征,患儿可出现高调喘鸣音、呼吸频率加快,婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动,多数患儿可伴有咳嗽,有时有白色粘液样痰液,严重发作可表现烦躁不安或精神萎靡、紫绀、面色苍白、出冷汗、呼吸困难。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音,进一步加重可出现呼吸衰竭、心力衰竭。3.缓解期的表现:在缓解期,哮喘患儿可无任何症状和体征,对活动无影响,或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适,肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。三、儿童哮喘辅助诊断方法有哪些?(一)肺功能测定1.肺活量:是指一次深吸气后的最大呼气量。2.时间肺活量:为被检儿童在深吸气后以最快的速度呼出,临床上通常以第一秒钟用力呼气量(FEV1)或FEV1占肺活量的百分比来判断支气管的阻塞情况。3.最大呼气流速值(PEF)的测定:主要反映大气道功能,且与患儿测试时呼气的效果关系较大,即要求患儿尽量以最大力量和最快速度呼气。峰流速仪是一个价格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能测定仪。通过每日PEF监测可发现诱使哮喘发作的致敏因素。监测早晚PEF的变化,可了解气道高反应性及哮喘不稳定的程度。(二)哮喘气道炎症诊断1.血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)测定2.呼出气一氧化氮(NO)浓度的测定(三)特异性免疫诊断1.皮肤点刺试验2.特异性IgE(sIgE)测定3.总IgE测定四、儿童哮喘如何预防?1.预防呼吸道感染; 2.远离致敏源:弄清引起发作的致敏源,尽量避免与致敏物质接触;3.加强营养,适当运动:防止小儿过度疲劳,保证充足的睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高机体对气候变化的适应性和耐受力;4.呵护、关爱儿童心理健康发育,正确认识和对待儿童哮喘,提高哮喘控制依从性。五、儿童哮喘如何治疗?1. 哮喘长期控制的标准:(1)最少或没有症状,包括夜间症状;(2)最少的哮喘发作;(3)肺功能正常或接近正常;(4)体力活动和运动不受限;(5)最低限度的使用缓解药物;(6)不因哮喘而急诊;(7)极少甚至没有药物不良反应。2.哮喘治疗的目标:(1)有效控制哮喘急性发作症状,并维持最轻的症状,甚至无症状;(2)防止症状加重或反复;(3)尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平;(4)防止发生不可逆的气流受限;(5)保持正常活动(包括运动)能力;(6)避免药物的不良反应;(7)防止因哮喘死亡。3.治疗原则:(1)要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则;(2)哮喘急性发作期应快速缓解症状,治疗主要包括有平喘、缓解气道痉挛、抗感染、祛痰、止咳、抗过敏、避免接触过敏原等,必要时给予吸氧、镇静及呼吸支持;(3)缓解期的治疗:防止症状加重或反复,给予抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑,避免触发因素、做好自我管理。应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素,轻度哮喘需要至少6个月,中重度哮喘需要1-3年或更久。根据患儿具体情况,包括了解诱因和以往发作规律,与患儿及家长共同研究,提出并采纳一切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触过敏原、减少哮喘急性发作、保持病情长期控制和稳定。六、儿童哮喘的护理方法有哪些?1.加强儿童哮喘知识宣教,提高患儿及家属对该病的认识,指导正确的药物吸入技术,做好哮喘日记;2.做好饮食护理、适当运动;3.密切观察哮喘儿童发作时的症状表现,及时按医嘱给予药物治疗;4.保持环境安静,帮助患儿取半卧位或最舒适体位,并用亲切语音安慰,以解除其恐惧与不安,使之身心得到充分的休息;5.去除病因:外源性哮喘应及时发现并设法去除过敏原,内源性哮喘者应防止受凉感冒,对扁桃体炎、副鼻窦炎等感染病灶应彻底治疗,并在医生指导下,使用预防哮喘药以防止发作。
儿童过敏性鼻炎再认识 过敏性鼻炎是儿童常见的呼吸道过敏性疾病,可以经常和哮喘共同存在,大约80%的哮喘患者患有鼻炎,而30%的鼻炎患者患有哮喘。而且很多慢性咳嗽儿童治疗效果不好时最终发现与过敏性鼻炎未控制也有很大的关联。 过敏性鼻炎的存在会加重哮喘患者下气道炎症,显著影响哮喘患者肺功能,加重中重度哮喘患者症状评分,同时增加哮喘患者因急性发作到急诊的次数,而积极治疗过敏性鼻炎,可有效改善哮喘患者肺功能,减少哮喘患者症状评分,同时减少哮喘缓解药物使用次数。过敏性鼻炎的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果而作出。诊断依据包括以下三点:①症状:阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上,每天症状持续或累计在1h以上,可伴有流泪、眼痒和眼红等眼部症状;②体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物;③过敏原检测:至少1种过敏原皮肤点刺试验和/或血清特异性IgE阳性,或鼻激发试验阳性。 过敏性鼻炎的治疗美国过敏症哮喘和免疫学会建议儿童过敏性鼻炎应遵循阶梯式治疗。教育和避免过敏原是一线方法,可有助于控制过敏原暴露。
孩子发热了怎么办?宝宝从小到大,或多或少都有些发热的症状发生,有的父母会急得像热锅上的蚂蚁,到处求医问诊;有的父母,则只求孩子迅速退热,吃的、塞的通通来,事实上,过与不及,对孩子的健康都是一种负荷。特别是现在新冠疫情期间,孩子一旦有了发热就更着急,一定要引起重视。如何判断发热?发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,超出一天中正常体温波动的上限。临床工作中通常采用腋温≥37.5℃或肛温≥38℃定义为发热。体温的异常通常是疾病的一种表现。注意:无过度包裹,4-6小时内未服过退热剂,近日无免疫接种史。l按照体温高低将发热分为4类(以腋温为准):37.5-38℃为低热38.1-38.9℃为中度发热39.0-40.9℃为高热≥41.0℃为超高热发热:朋友还是敌人?l机体炎症反应中的组成部分,在抗感染方面起一定作用l在体温38-40?C时,白细胞吞噬功能最强,并杀灭大部分细菌l中性粒细胞制造更多的过氧化离子以及更具活性的干扰素l细菌和病毒的复制直接受到抑制发热的不利影响:l代谢率增加l氧耗增加l二氧化碳产生增加l对心血管和呼吸系统需求增加(由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题)l加重脑损害l使病人不舒服l易致高热抽搐如何正确评估发热患儿l首先应常规评估,包括测量并记录体温、呼吸频率、心率及末梢循环情况(毛细血管再充盈时间);l其次识别有无可能危及生命的临床表现,包括气道、呼吸、循环的异常以及意识水平的下降等。发热的治疗爸妈在未带发热宝宝就医前,如何在家中事先处理呢?1、维持家中的空气流通:可将幼儿置于冷气房中或以电扇绕转着吹,使体温慢慢地下降,让宝宝感觉舒适些。但如果其四肢冰凉又猛打寒颤,则表示需要温热,所以要适当外加衣物等覆盖。2、脱掉过多的衣物:如果宝宝四肢及手脚温热且全身出汗,表示需要散热,可以少穿点衣物。3、温水拭浴:将宝宝身上衣物解开,用温水毛巾全身上下搓揉,可帮助宝宝降温。4、用退热贴、冰枕:有助于散热,但对较小的幼儿并不建议。5、多喝水:以助发汗,并防脱水。水有调节温度的功能,可使体温下降及补充宝宝体内的失水。6、使用退热药。退热药的使用:发热宝宝什么时候要用退热药呢?目前儿童常用退热药主要是对乙酰氨基酚和布洛芬,具体有口服剂型及栓剂。已不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童,反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。通常在高热时才吃退热药,但有些儿童对发热敏感性高,即使没有达到高热标准却依然感到非常不舒适也是可以吃退热药的,5岁以前有过高热抽搐病史的也要注意及时吃退热药,避免发生抽搐。2月龄以内婴儿禁用任何退热药。注意:(1)不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用或交替使用;(2)不推荐解热镇痛药与含解热镇痛药的复方感冒药合用;(3)有哮喘史的患儿应避免频繁使用对乙酰氨基酚,以免增加哮喘发作的风险,布洛芬诱发哮喘的风险更高,因此哮喘患儿应对其病情进行全面评估后再使用退热药;(4)肝功能异常伴发热时可使用布洛芬;(5)肾功能中度及以上异常或肾功能不全患儿伴发热时禁用布洛芬,必要时可选用对乙酰氨基酚;(6)布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患儿的解热镇痛治疗,必要时可选用对乙酰氨基酚;(7)出血性疾病患儿伴发热时,需权衡利弊,必要时可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响较小的药物;(8)川崎病急性期应用大剂量阿司匹林抗炎治疗,无需使用其他解热镇痛药;(9)对乙酰氨基酚等解热镇痛药在G6PD患儿属禁忌,布洛芬需权衡风险与获益谨慎使用;(10)恶性肿瘤患儿解热镇痛药的使用需权衡利弊。饮食治疗:(1)多喝水,保证液体入量,出汗多时可在水中略加些盐,以补充丢失的盐分;(2)应给予清淡、易消化、富含水分、有一定热量的食物,如苹果、菜汤、大米粥、牛奶等,应少量多餐为宜。当发热病情不是很严重,没有呕吐、腹泻等情况时,不应过度忌口;(3)热退后饮食不应恢复太快或急于补充高蛋白、高热量食物,应逐渐恢复正常饮食,以免导致消化不良和胃肠不适。温馨提醒新冠疫情期间宝宝出现发热应根据具体病情、体温情况选择是否就诊,如有新冠肺炎病例接触史或曾到新冠肺炎中高风险地区旅居,疑似感染新冠肺炎病毒,需尽快到有发热门诊的正规医院或指定医院就诊,做好个人防护措施,减少陪同人员。路途上应避免乘坐公共交通,严格佩戴口罩,少接触公共设施,及时进行手消毒,保持社交距离。
儿童支气管哮喘 【概述】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,具有反复喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史,伴有可变的呼气气流受限,呼吸道症状和强度可随时间而变化。哮喘可在任何年龄发病,大多始发于4~5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。 【诱因】 1.呼吸道感染:是儿童哮喘发作最常见诱因之一,尤其在婴幼儿期,常见有病毒、细菌、支原体、衣原体等病原感染; 2.过敏原或刺激物的接触:环境当中的过敏原或刺激物,如粉尘螨、屋尘螨、烟雾、花粉、粉尘、空气污染颗粒物等; 3.天气变化:常见有冷暖气温变化和季节的交替; 4.精神因素:儿童大哭大闹、情绪过于激动、精神紧张等易诱发哮喘发作; 5.剧烈运动; 6.胃食道返流:最新临床发现胃食道返流患者的哮喘发病比例较正常者高3倍。 以上为诱发哮喘的常见危险因素,有些因素只引起支气管痉挛,如运动及冷空气;有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作,如药物及职业性化学物质。 【临床表现】 1.发作先兆及早期表现:首先表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等,进一步的表现为上颚痒、咽痒、干咳和呛咳,这些症状在哮喘发作前可持续数小时或数天。 2.典型发作时表现:突然发作的喘息是儿童哮喘的特征,患儿可出现高调喘鸣音、呼吸频率加快,婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动,多数患儿可伴有咳嗽,有时有白色粘液样痰液,严重发作可表现烦躁不安或精神萎靡、紫绀、面色苍白、出冷汗、呼吸困难。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音,进一步加重可出现呼吸衰竭、心力衰竭。 3.缓解期的表现:在缓解期,哮喘患儿可无任何症状和体征,对活动无影响,或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适,肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。 【预防】 1.预防呼吸道感染; 2.远离致敏源:弄清引起发作的致敏源,尽量避免与致敏物质接触; 3.加强营养,适当运动:防止小儿过度疲劳,保证充足的睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高机体对气候变化的适应性和耐受力; 4.呵护、关爱儿童心理健康发育,正确认识和对待儿童哮喘,提高哮喘控制依从性。 【出院指导】 1. 注意生活护理,科学饮食; 2. 适当户外活动,增强体质; 3. 注意开窗通风,少到人口密集和通风条件差的场合; 4. 避免与呼吸道感染者密切接触; 5. 患儿家长与患儿应遵循医护人员对患儿正确使用哮喘治疗吸入装置操作和吸入技术培训教育的指导,也可通过扫各项操作培训二维码(详见下方二维码)反复观看视频学习各种吸入装置操作规范及吸入技术; 6. 哮喘急性发作出院后进入慢性持续期和临床缓解期,需要进一步长期控制治疗,并定期随诊和复查; 7. 按照随访要求与预约时间来我院呼吸科、哮喘门诊复诊(通常初次就诊后半个月-1个月内复诊,病情控制后可每3-6个月复诊一次,一旦出现加重,应立即就诊),复诊时视情况复查肺功能、肺部影像学检查,检查哮喘日记、检查吸入药技术是否正确,以及评估哮喘控制情况、维持用药情况和指导治疗等; 8. 患者可通过扫描下方二维码加入中国儿童哮喘行动计划(CCAAP),根据患儿临床症状及峰流速(PEF)监测结果进行哮喘自我管理,评估哮喘控制水平; 9. 我们会电话随访患者后续情况,督促做好长期管理。患者也可以加入医生个人网站咨询平台进行咨询。 10. 如遇哮喘急性发作,吸入缓解药物不能缓解,或者有严重发作时应急诊就医。
社区获得性肺炎 【概述】 社区获得性肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病,是儿童住院的最常见原因,2岁以内儿童高发,多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时。 【病因】 1.好发因素 婴幼儿时期容易发生肺炎是跟呼吸系统生理解剖特点,如气管、支气管管腔狭窄,黏液分泌少,纤毛运动差,肺弹力组织发育差,血管丰富易于充血,间质发育旺盛,肺泡数少,肺含气量少,易为黏液所阻塞等。此年龄阶段的婴幼儿由于免疫系统的防御功能尚未充分发育,容易发生传染病、营养不良、佝偻病等疾患,这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎,并且发病比较严重。 2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发肺炎,但以细菌和病毒为主,其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒最为常见。近年来肺炎支原体、衣原体有增加趋势。可由病毒、细菌混合感染。 【临床表现】 常见症状包括:①咳嗽,②发热,③呼吸速度快,④呼吸困难或吸气时疼痛,⑤烦躁不安或喂养困难(见于婴儿)。 u 呼吸过速表 ●小于2个月月龄:呼吸频率大于60次/分钟 ●2-12个月月龄:呼吸频率大于50次/分钟 ●1-5岁:呼吸频率大于40次/分钟 ●大于等于5岁:呼吸频率大于20次/分钟 【出院指导】 1. 应注意保持室内空气流通,室温维持在20℃左右,湿度以60%为宜。 2. 给予足量的维生素和蛋白质,经常饮水及少量多次进食。 3. 经常用肥皂和水为宝宝洗手; 4. 暴露于香烟烟雾,特别是如果母亲吸烟,将增加1岁以下婴儿的肺炎风险。请避开吸烟环境; 5. 适当户外活动,增强体质; 6. 注意开窗通风,少到人口密集和通风条件差的场合; 7. 避免与呼吸道感染者密切接触; 8. 推荐流感病毒疫苗、SP疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗(Hib)接种,接种疫苗,能有效降低了2岁以下婴幼儿需要住院的肺炎的发病率; 9. 出院后患儿家长或其他看护亲属应按出院医嘱、出院带药要求来正确使用药物; 10. 按照医护人员告知随访要求与预约时间来医院复诊(详见出院小结),根据病情复查肺部影像学等检查; 一旦患儿出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀、三凹征阳性或呼吸困难明显,气道分泌物不易清除或频繁呼吸暂停或高热、寒战、胸痛或咳嗽、咳痰加重等紧急意外情况或疾病复发可能时应到医院就诊。
宝宝肺炎了么? 宝宝咳嗽了,发热了,他是不是得肺炎了?家长们经常担心这种问题。肺炎是一种肺部感染,可引起咳嗽、发热和呼吸困难。常见症状包括,①咳嗽,②发热,③呼吸速度快,④呼吸困难或吸气时疼痛,⑤烦躁不安或喂养困难(见于婴儿)。 宝宝现在肺炎了么?并非所有肺炎患儿的症状都相同,如果宝宝生病时间大于3天,可以数数宝宝呼吸次数,如果不过快,那宝宝肺炎可能性不大。如果您的孩子看上去情况不好且同时出现咳嗽和发热,那宝宝可能得肺炎了。 那肺炎怎么治疗呢,细菌导致的肺炎用抗生素治疗。抗生素能杀死细菌,抗生素对病毒所致的肺炎并无帮助。对于大多数病毒性肺炎来说,除流行性感冒之外,没有有效的抗病毒治疗方法。 宝宝什么时候好转呀?大多数使用抗生素治疗的宝宝会在开始用药后2-3日开始感觉好转。 怎么预防宝宝肺炎?①儿童经常把呼吸道病毒带回家中,导致其同胞继发感染,二胎的宝宝难养啊,所以请经常用肥皂和水为宝宝洗手;②室内拥挤的状况更有利于感染性飞沫的直接传播,请经常开窗通风;③暴露于香烟烟雾,特别是如果母亲吸烟,将增加1岁以下婴儿的肺炎风险,请避开吸烟环境;④婴儿普遍接种7价肺炎球菌结合疫苗,能有效降低了2岁以下幼儿需要住院的肺炎的发病率。如果在不差钱的情况下,还是接种吧。 附:呼吸过速表 ●小于2个月月龄:呼吸频率大于60次/分钟 ●2-12个月月龄:呼吸频率大于50次/分钟 ●1-5岁:呼吸频率大于40次/分钟 ●大于等于5岁:呼吸频率大于20次/分钟
尘螨与儿童呼吸道过敏 l 尘螨是诱发哮喘、过敏性鼻炎、湿疹、结膜炎等过敏性疾病的重要变应原,近年研究证实尘螨与过敏性疾病关系密切,根据美国、新西兰和澳大利亚等许多国家的调查相继证实了尘螨是许多国家重要的过敏原。 l 尘螨也是我们国内最主要的过敏原,特别适于生长在温暖潮湿的地带,如我国华东、华南沿海沿江地区。研究表明80%以上的儿童呼吸道过敏都与尘螨相关。 l 尘螨的食物为粉末性物质,如人类的皮屑、面粉、奶粉,也可吞食植物花粉和霉菌孢子及植物纤维。 l 尘螨属于微小生物,肉眼不可见,常出现在床垫、地毯、长毛衣服、窗帘、毛绒玩具中,在空调房间尘螨可全年繁殖。 l 对于尘螨导致的呼吸道过敏,目前推荐最佳的治疗方案,包括清除过敏原、患者免疫修复、过敏并发炎症适当的对症药物治疗、标准化脱敏制剂免疫治疗,简称“六合一的六联疗法”方案。 l 如何降低环境中的尘螨浓度?家中如何减少尘螨? 1.注意维持环境清洁,居室的所有地方定期打扫,使用除螨吸尘器; 2.天晴时将居室门窗打开通风,并晾晒床垫以保持干燥; 3.被褥衣物等用55 ℃以上热水浸洗,或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等; 4.将地毯换成木质地板,不用填充式家具; 5.毛绒玩具放入密闭塑料袋内冷冻来杀死尘螨,然后清洗干净; 6.减少室内挂饰,更换厚重窗帘; 7.定期清洗空调滤网; 8.使用除螨仪清洗床垫。 l 认识一下脱敏治疗 ? 脱敏治疗是针对尘螨过敏的有效病因治疗。脱敏治疗即变应原特异性免疫治疗(AIT)。包括皮下注射(SCIT)、舌下含服 (SLIT)两种方法。治疗原理是先给予低剂量的药物,然后剂量逐渐增加,达到维持量后再持续足够疗程,使患者免疫系统趋于正常,能够逐渐“适应”外界过敏原,从而避免过敏症状的出现。 ? 舌下脱敏SLIT是近20年来最受关注的免疫治疗给药途径,具有疗效好、安全性高、使用方便等优点,多数研究显示SLIT的有效性与 SCIT 相当,而安全性和使用方便性具有明显优势。SLIT过程分为剂量递增和剂量维持2个阶段,总疗程推荐3-5年,疗程越长,疗效越巩固。 l 如果你孩子有呼吸道过敏疾病表现时,记得及时来我们医院呼吸内科过敏门诊就诊,这里专业的医生会给你一个合理的诊断和治疗。